頸部脊柱管狭窄症の病態・症状・診断・治療

頸部脊柱管狭窄症は、頸椎の脊柱管が狭くなり脊髄（頸髄）が圧迫される病気です。もともと脊柱管が狭い「発育性」と、動作や姿勢でさらに狭くなる「動的狭窄」があり、手指のしびれ・巧緻運動障害・歩行障害・排尿障害といった頸髄症状が中心となります。国家試験では変形性頸椎症や後縦靭帯骨化症との区別が重要です。

頸部脊柱管狭窄症とは（病態）

頸部脊柱管狭窄症は、頸椎の脊柱管が狭くなり、その中を通る脊髄（頸髄）が圧迫される病気です。脊髄が圧迫されることで、首の痛みだけでなく手足のしびれや運動の障害が起こります。

• 発育性：もともと脊柱管が狭い体質（生まれつき狭い）
• 動的狭窄：動作や姿勢によって脊柱管がさらに狭くなる

初期には首の痛み・しびれ・だるさとして自覚されますが、本質は脊髄圧迫による症状です。

2つのタイプ（発育性と動的）

頸部脊柱管狭窄症は病態によって2つのタイプに分けて理解します。

他の頸椎疾患との区別

国家試験では、脊髄・神経を圧迫する頸椎疾患を区別して覚えることが重要です。圧迫の原因が疾患ごとに異なります。

疫学（好発年齢・性差）

発症年齢と性差は国試頻出です。

• 年齢：40代以降に多い
• 性別：男性に多い
• 男女比：約 2:1

主な症状は頸髄症状

本疾患の主症状は、脊髄圧迫による頸髄症状（脊髄症状）です。首の痛みだけでなく、脊髄症状が重要です。

• しびれ（感覚障害）
• 運動障害

症状は上肢から下肢・体幹へ広がりうる点が特徴です。

手指のしびれと巧緻運動障害

初期症状として重要なのが手指のしびれです。約80%で手指のしびれから始まり、多くは両側性で、じんじん・ピリピリした感覚や感覚鈍麻を訴えます。頸椎での神経（脊髄）の圧迫が原因です。

進行すると巧緻運動障害がみられ、指先の細かい動作に支障が出ます。頸髄障害の重要所見です。

• ボタンかけがしにくい
• 箸の操作がうまくできない
• 細かい作業がしにくい

歩行障害・排尿障害

病気が進行すると、下肢や体幹にも症状がおよびます。頸髄が圧迫されることで以下が起こります。

• 歩行障害（下肢・体幹のしびれを伴う）
• 排尿障害（尿の出始めが遅れるなど）

歩行や排尿に影響が及ぶのは進行例のサインです。

診断のポイント（X線・MRI・CT）

診断はX線・MRI・CTで評価します。それぞれの代表的所見を押さえましょう。

治療と予後

治療は保存療法と手術療法に分かれ、治療の中心は手術です。

• 保存療法（一時しのぎ・対症的治療）：薬物療法、頸椎カラー、リハビリ・装具など。症状の進行を抑える対症療法にとどまる
• 手術療法（根本治療）：椎弓形成術（椎弓を広げて脊髄の圧迫を解除）、前方固定術（前方から除圧し固定して安定化）。根本的な圧迫解除と安定化が目的

予後は症例による差が大きい点に注意します。

• 重症例は予後不良
• 1年以上罹病していると予後不良
• 動的狭窄は改善しにくい
• 改善が50%以下にとどまることもある