循環障害を総まとめ｜水腫・脱水症・血栓形成・塞栓症・ショックを一気に理解するじゅんかんしょうがい（すいしゅ・けっせん・そくせん・しょっく）

循環障害とは、体液や血液の「流れ」が乱れることで起こる病態の総称で、病理学のなかでも国家試験の出題頻度がきわめて高い分野です。ここでは水腫（浮腫）・脱水症・血栓形成・塞栓症・ショックという5つのテーマを、「水が漏れる → 血が固まる → 飛んで詰まる → 全身の循環が破綻する」というひとつの流れとしてつなげて整理します。バラバラに暗記するのではなく、機序でつなぐと一気に得点源になる単元です。

水腫（浮腫）とは — 定義と全身性・局所性の原因

水腫（すいしゅ）とは、組織間質に水分やリンパ液が異常に貯留した状態をいいます。臨床では「浮腫（ふしゅ）」「むくみ」と呼ばれ、顔・手・足など体表に現れます。発生の流れはきわめてシンプルで、血管から水分がしみ出す → 組織間質に水分がたまる → むくみとして現れる、の3ステップです。

間質液の量は、①毛細血管内圧（押し出す力）、②血漿膠質浸透圧（引き戻す力＝主にアルブミン）、③血管透過性、④リンパ流の4つのバランスで決まります。このどれかが崩れると水腫になると理解すれば、原因疾患は丸暗記せずに導けます。

水腫は原因の広がりによって全身性水腫と局所性水腫に大別されます。国試では「この疾患の浮腫は全身性か局所性か」「機序はどれか」という形で問われます。

• 全身性水腫…心臓・腎臓・肝臓など全身の循環や蛋白代謝に関わる臓器の障害が原因
• 局所性水腫…その部位の静脈・リンパ・炎症といったローカルな要因が原因

また、体腔に液体が貯留したものは特に胸水・腹水・心嚢水と呼ばれ、全身性水腫が進行した際にみられます。臨床的には脛骨前面を指で押して圧痕（pitting）が残るかどうかで、水分主体の浮腫かリンパ浮腫かをおおまかに判別します。

心不全とネフローゼ症候群 — 浮腫の2大機序を比べる

国試で最も対比されるのが、心不全による浮腫とネフローゼ症候群による浮腫です。同じ「むくみ」でも、押し出す力が強くなったのか（心不全）、引き戻す力が弱くなったのか（ネフローゼ）という点で機序がまったく異なります。

心不全による浮腫（うっ血が原因）

• ① うっ血により毛細血管圧が上昇（静脈圧上昇）
• ② 水分が血管外へ漏出
• ③ 組織間質に水分がたまり浮腫が発生

左心不全では肺うっ血から肺水腫を、右心不全では体循環のうっ血から下腿浮腫・肝腫大・腹水を生じます。重力の影響で、歩行可能な患者では下腿に、臥床患者では背部・仙骨部に強く出るのが特徴です。

ネフローゼ症候群による浮腫（低アルブミンが原因）

• ① 尿中へ蛋白が漏出（高度蛋白尿）
• ② 血中アルブミンが低下
• ③ 血漿膠質浸透圧が低下
• ④ 水分が血管外へ移動
• ⑤ 浮腫が発生

まとめると、「心不全＝うっ血が原因」「ネフローゼ＝低アルブミンが原因」。この一言をそのまま覚えるだけで、関連問題の多くが解けます。

水腫の転帰と、対極にある脱水症

水腫の転帰は、原因が除去されれば改善するのが基本です。しかし長期に持続すると線維化・硬化を起こし、組織が硬く不可逆的に変化します（慢性リンパ浮腫における象皮病様変化が典型）。「むくみは早期に原因を絶てば戻るが、放置すると戻らなくなる」という点が国試で問われます。

一方、水腫と対極にあるのが脱水症です。脱水症は水分またはナトリウムの喪失によって発生し、重症化すると循環血液量の低下 → 血圧低下 → ショックという経路をたどります。ここで水腫の単元とショックの単元がひとつにつながります。

① 一次性脱水（水欠乏性脱水・高張性脱水）

• 発汗・発熱・運動などによる水分の喪失が主体
• 細胞外液の浸透圧が上がるため水が細胞外へ移動し、細胞内脱水が起こる
• 強い口渇がみられるのが最大の特徴
• 「水だけが失われるタイプ」

② 二次性脱水（ナトリウム欠乏性脱水・低張性脱水）

• 嘔吐・下痢による喪失、利尿薬の使用などが原因
• 細胞外液が減少し、血液濃縮・血圧低下が起こる
• 口渇は目立ちにくく、倦怠感・立ちくらみが前景に立つ
• 「ナトリウムも失われるタイプ」

血栓形成 — Virchowの三徴と血栓の種類・DIC

血栓とは、生体の血管内で血液成分が凝固してできた塊のことです。その形成には古典的なVirchow（ウィルヒョウ）の三徴があり、この3つがそろうと血栓ができやすいとされます。国試で単独に問われる超頻出項目です。

• ① 血流停滞（血流速度の低下）… 長期臥床、長時間の座位、心房細動など
• ② 血管内皮障害（壁が傷つく）… 動脈硬化、外傷、血管炎、カテーテル留置など
• ③ 血液凝固能亢進（血が固まりやすい）… 脱水、悪性腫瘍、妊娠、経口避妊薬など

血栓の種類は成分と好発部位で3つに分けます。覚え方は「静脈は赤、動脈は白」。血流が遅い静脈では赤血球を巻き込んだ赤色血栓が、血流が速い動脈では血小板とフィブリンが主体の白色血栓ができます。

DIC（播種性血管内凝固）は、全身の細小血管に血栓（フィブリン血栓）ができる病態です。凝固因子が全身で活性化されて微小血栓が多発し、その結果として凝固因子と血小板が消費し尽くされ、血栓と出血が同時に起こるという一見矛盾した状態になります。主な原因は敗血症・悪性腫瘍・白血病・外傷・産科異常など。とくに腎臓が障害されやすく、腎不全に進行することもある点が問われます。

そして血栓の運命として、血栓が血管をつまらせると脳梗塞・心筋梗塞・肺塞栓症などの臓器障害を引き起こします。ここから次の「塞栓症」へ話がつながります。

血栓の種類とDICを図で確認する

血栓の3型とDICは、図で対比するとそのまま設問の選択肢になります。赤色血栓＝静脈・赤血球主体・やわらかい、白色血栓＝動脈・血小板とフィブリン主体・硬い、混合血栓＝両者の混在。DICは局所ではなく「全身の細小血管」という点が決定的な違いです。

• 下肢の深部静脈にできるのは主に赤色血栓で、これがちぎれて肺へ飛ぶと肺塞栓症になります（いわゆるエコノミークラス症候群）。
• 動脈硬化のプラーク破綻部にできるのは白色血栓で、冠動脈なら心筋梗塞、脳動脈なら脳梗塞となります。
• DICの原因は敗血症・悪性腫瘍・白血病・外傷・産科異常の5つを列挙で覚えます。

血栓の予防・治療の理解も三徴に戻ります。術後の早期離床や弾性ストッキングは①血流停滞への対策、抗血小板薬は②内皮障害後の白色血栓、抗凝固薬は③凝固能亢進による赤色血栓への対策、と機序で結びつけると混乱しません。

塞栓症 — 定義・塞栓の5種類・奇異性塞栓症

塞栓症（そくせんしょう）とは、血流に乗った異物が血管を閉塞する病態です。この「血流で運ばれる異物」そのものを塞栓（そくせん）と呼びます。血栓が「その場でできた塊」であるのに対し、塞栓は「流れてきて詰まった塊」であるという違いを、必ず区別してください。

流れは血流に乗った異物 → 血管閉塞 → 血流が途絶え、組織が障害されるという3段階。そして最も多いのは血栓由来の塞栓（血栓塞栓）です。

塞栓の5種類は原因物質でそのまま覚えます。「飛んで詰まるのが塞栓！ 最多は血栓、骨折は脂肪、潜水病は空気、腫瘍は転移」という語呂で一気に押さえられます。

奇異性塞栓症は特殊な塞栓症です。通常、静脈でできた血栓は右心系を経て肺に詰まる（肺塞栓症）はずですが、心房中隔の卵円孔開存があると、静脈血栓が右心房から左心房へ抜けて動脈側（大循環）へ流れ込み、脳梗塞を起こします。卵円孔は胎児期に右心房と左心房の間にある穴で通常は出生後に閉じますが、閉じない場合（開存）には血栓が通ることがあります。若年者の脳梗塞の原因として重要です。

塞栓症の転帰 — 梗塞・膿血症・転移形成

塞栓が詰まったあと、体で何が起こるか（転帰）は3パターンに整理できます。覚え方のコツは「塞栓が詰まる → 酸欠で壊れる！ 細菌入りは感染！ がん入りは転移！」です。

• ① 基本的な転帰… 血管閉塞（血流が途絶える）→ 貧血（虚血：酸素や栄養が届かない）→ 梗塞・壊死（組織が死んでしまう）。血流が止まれば組織は壊死します。
• ② 病原体を含む場合… 塞栓に細菌などの病原体が含まれると、それが全身に広がり膿血症（全身の感染症）を起こします。感染性心内膜炎の疣贅が飛ぶ例が典型です。
• ③ 腫瘍塞栓の場合… 腫瘍細胞が血流に乗り、別の臓器に運ばれて転移形成（がんの転移）となります。肺・肝は血行性転移の好発臓器です。

臨床像としては、脳動脈なら脳梗塞、冠動脈なら心筋梗塞、肺動脈なら肺塞栓症と、詰まる場所によって病名が変わるだけで機序は同一です。とくに大量の肺塞栓は右心不全と循環虚脱を招き、ショックから突然死に至ることもあります。

ショック — 定義・分類と代表的な4型

ショックとは、循環血液量の不足や血管拡張により血圧が低下した状態、すなわち循環不全のことです。日常語の「ショックを受けた」とはまったく別物である点に注意してください。

進行の流れは① 全身への血流が不足 → ② 組織の酸素不足 → ③ 臓器の機能低下 → ④ 多臓器障害へ進行という4段階。放置すれば不可逆となり、生命に直結します。

ショックの大分類は2つ。一次性（末梢性）ショックは血液量減少・血管拡張が原因で、出血性・外傷性・熱傷性・細菌性・アナフィラキシーが含まれます。二次性（心原性）ショックは心拍出量の低下が原因で、急性心筋梗塞などが代表です。「血液が減る・血管が広がる」vs「心臓がポンプできない」と対比して覚えます。

代表的な4型の機序は以下のとおりです。国試では原因とキーワードのセットで問われます。

• 出血性ショック… 大量出血 → 循環血液量減少 → 組織低酸素 → 乳酸増加 → ショック。「血が減る」
• 熱傷性ショック… 広範囲熱傷 → 大量の血漿成分喪失 → 血液濃縮 → 循環血液量低下。「水分が逃げる」
• 細菌性ショック（エンドトキシンショック）… グラム陰性菌のエンドトキシン → サイトカイン大量放出 → DIC → 多臓器不全。「毒素が暴れる」
• アナフィラキシーショック… 薬剤・血清などへのアレルギー → ヒスタミン放出 → 血管透過性亢進 → 急激な血圧低下。「アレルギーはヒスタミン」

ここで注目したいのは、細菌性ショックがDICを介して多臓器不全に至る点です。血栓の単元で学んだDICが、ショックの単元で再登場します。さらに脱水の重症化もショックに至るため、水腫・脱水・血栓・塞栓・ショックは1本の線でつながっているのです。

循環障害を1本の線でつなぐ総まとめ

最後に、この単元全体をひとつのストーリーとして復習しましょう。個別に覚えると膨大ですが、流れで捉えると驚くほど整理されます。

• 水が漏れる… 毛細血管圧上昇（心不全）や膠質浸透圧低下（ネフローゼ・肝硬変）で水腫が生じる。長引けば線維化・硬化。
• 水が足りない… 逆に水・Naを失えば脱水症。重症化すると循環血液量が減り、血圧低下 → ショック。
• 血が固まる… Virchowの三徴がそろうと血栓が生じる。静脈は赤色血栓、動脈は白色血栓、全身の細小血管ならDIC。
• 飛んで詰まる… 血栓などが流れて塞栓症に。最多は血栓塞栓で、下肢深部静脈血栓 → 肺塞栓症。卵円孔開存があれば奇異性塞栓症 → 脳梗塞。
• 組織が死ぬ… 血管閉塞 → 虚血 → 梗塞・壊死。細菌入りなら膿血症、腫瘍なら転移形成。
• 全身が破綻する… 出血・熱傷・細菌・アレルギー・心不全のいずれからでもショックとなり、多臓器障害へ。

実技・臨床の場面でも、下肢の浮腫を訴える患者に強い圧痛や急な腫脹があれば深部静脈血栓症を疑い、施術（とくに下肢へのマッサージ）を控えて医療機関へつなぐ判断が必要です。知識が安全管理に直結するのがこの単元の実践的価値です。