意識障害とは、意識の明るさ＝覚醒度の低下、または意識内容の障害によって、周囲への反応や認識が低下した状態をいいます。程度は傾眠→昏迷→半昏睡→昏睡の順に重症化し、評価にはJCS（Japan Coma Scale）とGCS（Glasgow Coma Scale）を用います。国試では「原因が脳そのもの（一次性）か、全身疾患（二次性・全身性）か」を見分ける視点が繰り返し問われます。
| 読み方 | いしきしょうがい |
|---|---|
| 定義 | 覚醒度の低下、または意識内容の障害により、周囲への反応・認識が低下した状態 |
| 程度分類 | 傾眠 → 昏迷 → 半昏睡 → 昏睡（右へいくほど重症） |
| 評価スケール | JCS（Japan Coma Scale／3-3-9度方式）・GCS（Glasgow Coma Scale） |
| 意識を保つしくみ | 脳幹網様体賦活系＋視床下部調節系＋大脳皮質 |
| 主な原因 | 一次性脳障害（脳出血・脳梗塞・くも膜下出血・脳腫瘍・てんかん・髄膜炎など）／二次性脳障害・全身性障害（不整脈・ショック・低酸素血症・低血糖・肝性脳症・尿毒症など） |
| 随伴症状 | 呼びかけに反応しない・刺激しても覚醒しない・ぼーっとする／幻覚・錯乱・せん妄・もうろう状態 |
| 検査 | 脳CT・MRI、血液検査・血液生化学検査、尿検査、心電図、胸部X線 |
| 治療 | 原因疾患の治療＋呼吸・循環管理、誤嚥性肺炎・褥瘡などの合併症予防 |
意識障害とは、意識の明るさ（覚醒度）の低下、または意識内容の障害によって、周囲への反応や認識が低下した状態です。脳の機能障害 → 覚醒度の低下 → 反応・認識の低下、という流れで理解します。
評価には JCS（Japan Coma Scale） と GCS（Glasgow Coma Scale） を用います。意識障害＝覚醒度の低下＋意識内容の障害と押さえましょう。
意識レベルの程度は、軽症から重症へ次の4段階で表現されます。国試では「どの刺激でどこまで覚醒するか」が判別のカギです。
| 程度 | 状態 | 重症度 |
|---|---|---|
| 傾眠 | 放置すると眠るが、呼びかけで一時的に覚醒する | 軽症 |
| 昏迷 | 強い刺激で開眼・払いのけ反応などを示すが、十分には覚醒しない | ↓ |
| 半昏睡 | 自動的な体動や開眼以外は、刺激にほとんど反応しない | ↓ |
| 昏睡 | 目を閉じたまま、外的刺激にも反応しない | 重症 |
JCSは意識レベルを大きく3段階（Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ）に分け、それぞれを3つに細分して1・2・3／10・20・30／100・200・300の9段階で表します。
| 段階 | 定義 | スコアと内容 |
|---|---|---|
| Ⅰ | 刺激しないでも覚醒している | 1：意識清明とはいえない／2：見当識障害がある／3：自分の名前・生年月日が言えない |
| Ⅱ | 刺激すると覚醒する | 10：普通の呼びかけで容易に開眼／20：大きな声または体を揺さぶると開眼／30：痛み刺激で開眼、刺激をやめると眠る |
| Ⅲ | 刺激しても覚醒しない | 100：痛み刺激に払いのける動作／200：痛み刺激で手足を動かす・顔をしかめる／300：痛み刺激に反応しない |
意識は次の3つが適切に働くことで保たれます。
ここに異常が起こると、意識の清明度（覚醒度）や意識内容が変化します。原因は大きく一次性脳障害（脳そのものの病変：脳梗塞・脳出血・頭部外傷など）と、二次性脳障害・全身性障害（全身の異常が脳の働きに影響：低血糖・低酸素・肝不全・敗血症など）の2つに分けて考えます。
原因は「脳そのもの」と「全身異常」に大別して覚えます。
| 分類 | 系統 | 代表的な原因疾患 |
|---|---|---|
| 一次性脳障害 | 脳血管障害 | 脳出血・脳梗塞・くも膜下出血・硬膜下血腫・硬膜外血腫 |
| 一次性脳障害 | 腫瘍 | 脳腫瘍 |
| 一次性脳障害 | 発作性疾患 | てんかん |
| 一次性脳障害 | 炎症 | 髄膜炎・脳炎 |
| 二次性・全身性 | 循環障害による脳低酸素症 | 不整脈・心筋梗塞・ショック・高血圧性脳症 |
| 二次性・全身性 | 低酸素血症 | COPD・肺炎・重症貧血 |
| 二次性・全身性 | 内分泌疾患 | 低血糖性昏睡・糖尿病性昏睡・甲状腺クリーゼ |
| 二次性・全身性 | 代謝障害 | 尿毒症・肝性脳症 |
意識障害では、覚醒度の低下と意識内容の変化の両方をみます。
高齢者では、せん妄が夜間に出現するなど変動性を示すことがあり、認知症との鑑別が問題になります。
検査の目的は原因疾患を絞り込むことです。「脳の病気か、全身の異常か」を見分けるのが鑑別のコツになります。
| 鑑別 | 評価に使う検査 | 想定される原因 |
|---|---|---|
| 一次性脳障害 | 脳CT・MRI | 脳出血・脳梗塞・脳腫瘍など |
| 二次性脳障害・全身性障害 | 尿・血液・心電図・胸部X線 | 低血糖・低酸素・感染・代謝異常など |
治療は原因疾患に応じて行うのが原則です。
あわせて意識障害では次の全身管理・合併症予防が必要です。
流れとしては原因検索 → 原因治療 → 全身管理 → 合併症予防と覚えます。
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