動悸の原因・鑑別・随伴症状・検査どうき

動悸とは、心臓の拍動を不快に自覚する状態のこと。健康なときは拍動を意識しませんが、心拍が速い・乱れる・強くなると動悸として感じます。国家試験では原因を心疾患（まず不整脈）と非心疾患に分けて考えるのが鉄則で、胸痛・呼吸困難・めまい・失神を伴う動悸は要注意です。

動悸とは（定義と患者の訴え方）

動悸とは、心臓の拍動を不快に自覚する状態を指します。健康なときはふつう心臓の拍動を意識しませんが、心拍が速い・乱れる・強くなると、それを動悸として感じるようになります。

• 胸がドキドキする
• 脈が速い／脈がとぶ
• 胸が詰まる
• 心臓が躍る

このように患者はさまざまな言葉で表現するため、問診では「どのような感じか」「持続時間」「規則的か不規則か」を具体的に聞き出すことが大切です。

動悸が起こるしくみ（刺激伝導系と自律神経）

心臓の拍動は刺激伝導系によって調整されています。この経路に異常が起こると心拍のリズムが乱れ、動悸として感じられます。

また、自律神経も心拍数に大きく関与します。交感神経が興奮すると心拍数は増加し、副交感神経が興奮すると心拍数は抑えられます。緊張・不安・運動・発熱などで交感神経が優位になると動悸を自覚しやすくなります。

動悸の原因（心疾患と非心疾患に分ける）

国家試験では、動悸の原因を心臓が原因のもの（心疾患）と心臓以外の原因（非心疾患）に分けて整理します。とくに動悸といえばまず不整脈を考えるのが基本です。

臨床症状と危険な随伴症状

動悸そのものは主観的な症状ですが、随伴症状の有無で緊急度が大きく変わります。以下の症状を伴う動悸は、心疾患による重篤な病態を疑って医療機関へつなぐ判断が必要です。

• 胸痛（狭心症・心筋梗塞を疑う）
• 呼吸困難（心不全などを疑う）
• めまい・失神（重篤な不整脈による脳血流低下を疑う）
• 強い不安感

「動悸＋危険症状があれば要注意」と覚えておきましょう。

検査と鑑別

まず確認するのは薬を飲んでいるかどうかです。薬・カフェイン・アルコール、抗不整脈薬の過剰投与でも動悸は起こります。薬剤性が否定されたら、次の検査で鑑別を進めます。

治療の考え方

動悸の治療は原因疾患に応じて行うのが基本です。

• 心臓疾患による不整脈が多い場合 → 抗不整脈薬を使用することがある
• 動悸に伴って不安が強い場合 → 鎮静薬を使用することもある

症状だけを抑えるのではなく、背景にある疾患を突き止めることが最優先です。

国家試験ポイントまとめ

試験直前に見直したい要点を一気に確認しましょう。

• 動悸＝心臓の拍動を自覚する状態
• 脈が速い・乱れる・強いと動悸を感じる
• 心臓の刺激伝導系の異常で起こることがある
• 交感神経興奮で心拍数は増加する
• 原因は心疾患と非心疾患に分ける
• 心疾患では不整脈が重要
• 非心疾患では貧血・発熱・甲状腺機能亢進症・不安が重要
• 薬物・カフェイン・アルコールでも起こる
• 検査は心電図・血液検査・胸部X線検査
• 治療は原因疾患に応じて行う

一発暗記：動悸は「心臓のドキドキを自覚すること」。まずは不整脈・貧血・甲状腺・薬・不安をチェック！