平衡反応とは？種類・関与する感覚・国試ポイントをわかりやすく解説へいこうはんのう

平衡反応（へいこうはんのう）とは、体が傾いたり押されたりして重心が支持基底面から外れそうになったとき、無意識に姿勢を立て直してバランスを保つ自動的な反応のことです。体性感覚・視覚・前庭感覚の3つの入力を小脳が統合し、体幹・四肢の運動として出力します。国試では傾斜反応・パラシュート反応・リフト反応・防御反応それぞれの誘発方法と出現肢位が狙われます。

平衡反応とは（定義と支持基底面）

平衡反応とは、外力や支持面の変化によって重心（重心線）が支持基底面から外れそうになったときに、無意識のうちに姿勢を修正してバランスを保つ自動的な反応です。随意運動ではなく、姿勢反射のなかでも最も高次に位置づけられます。

• 支持基底面＝床に接している足（手）の位置で囲まれる面。この中に重心線が収まっていれば安定。
• 重心線が支持基底面から外れそうになる → 平衡反応が働き、体幹・四肢を動かして重心を戻す、あるいは支持基底面そのものを広げる。
• 両者とも失敗すると 防御反応（手をつく） が働き、転倒による外傷を防ぐ。

つまり平衡反応は「①重心を戻す → ②支持基底面を広げる → ③手をついて守る」という三段構えで身体を守るしくみです。

平衡反応に必要な3つの感覚入力と小脳の統合

平衡反応が正しく働くには、体性感覚・視覚・前庭感覚の3つの感覚入力がそろっている必要があります。これらは小脳で統合され、姿勢を安定させる運動指令となります。

• 暗所（視覚遮断）や閉眼で動揺が増えるのは、視覚入力が減って残り2つに頼るため（ロンベルグ徴候の考え方）。
• 深部感覚障害（脊髄後索障害・末梢神経障害）では閉眼で著明に不安定になる。
• 小脳障害では開眼・閉眼にかかわらず動揺し、平衡機能そのものが障害される。

平衡反応の種類（刺激と反応の対応）

国試では「どんな刺激で、どこがどう動くか」の組合せが繰り返し問われます。表で対応をおさえましょう。

パラシュート反応・リフト反応・防御反応の詳細

パラシュート反応は、身体が急に下方へ移動したときに両下肢（あるいは上肢）を外転・伸展して広げ、支持基底面を広くとる反応です。立位方向で行えば「保護伸展反応（上肢のパラシュート反応）」として、手を前方へ伸ばして着地に備えます。

• リフト反応：身体を急に上方へ動かすと、上肢と頭部が屈曲する。パラシュート反応（下方＝伸展・外転）と方向と反応が正反対なので、引っかけに注意。
• 防御反応（立位）：後方から押されると、体幹を後屈させながら両手を後方へ伸ばし、同時に足関節底屈・足趾屈曲で床をつかむ。前方に押されればステッピングが出る。
• 座位での防御反応：バランスが崩れる → 上肢を伸ばして手をつく → 体を支えてけがを防ぐ、という一連の流れ。座位保持能力の評価に用いられる。

臨床的意義：転倒予防と評価・訓練

平衡反応は転倒予防の中核です。高齢者・脳卒中片麻痺・パーキンソン病・小脳失調などでは平衡反応の遅延や消失が起こり、転倒リスクが高まります。

• 評価：ロンベルグ試験、片脚立位時間、functional reach test、Berg Balance Scale、重心動揺計など。
• 訓練：バランスボード・バランスディスク上での立位、外乱刺激（軽く押す）に対する立ち直り練習、閉眼でのバランス練習（安全確保が前提）。
• 注意点：転倒の危険があるため必ず介助者をつけ、平行棒内やマット上など安全な環境で行う。急性期・不安定な症例では閉眼課題や外乱刺激は避ける。
• 反応の出現順序は発達段階を反映し、背臥位→腹臥位→座位→四つ這い→膝立ち→立位と獲得される。小児の発達評価にも用いられる。