切断者のアフターケア（社会復帰・職業選択・義肢の手入れとフォローアップ）せつだんしゃのあふたーけあ

切断者のアフターケアとは、義肢を作って終わりではなく、社会復帰・職業選択・義肢のメンテナンスを長期にわたって支援する取り組みです。国試では「下腿切断＝膝関節が残るので予後良好」「大腿切断＝歩行速度の調整が難しく座業向き」という対比が繰り返し狙われます。さらにソケットの毎日清拭・断端袋の毎日洗濯・3〜6か月ごとの定期チェック・2〜3年での修理や作り替えといった具体的な数字も頻出ポイントです。

下腿切断者のアフターケア（社会復帰しやすい）

下腿切断では膝関節が温存されるため、義足のコントロールが容易で、歩行能力が高く保たれます。そのため職業復帰の幅が広く、切断者のなかでももっとも社会復帰しやすいレベルです。

• 膝のコントロールがしやすい：自分の膝で振り出しと立脚を制御できる
• 歩行速度を調整しやすい：速く歩く・ゆっくり歩くの切り替えが可能
• 多くの職業に復帰しやすい：デスクワークから立ち仕事まで幅広い
• 走ることも可能：活動性の高い生活・スポーツにも対応できる
• 農業などの重作業も可能な場合がある

国試では「下腿切断＝予後良好」「大腿切断＝制限が多い」という対比で問われるので、まずこの軸を押さえます。

大腿切断者のアフターケア（歩行の制限と職業選択）

大腿切断では膝関節を失うため、義足の膝継手で振り出しを制御することになり、歩行速度の調整が難しく一定速度になりやすいのが特徴です。エネルギー消費も大きく、長時間立位や歩き回る仕事は負担になります。

• 歩き回る仕事・長時間立位は不利（配送・接客・調理などは負担が大きい）
• 座って行う仕事（座業）が向いている：事務・PC作業など
• 公共交通機関の利用が難しい場合があり、通勤手段の検討が必要
• 家庭内では義足を使わないこともある：装着・脱着の手間や短距離移動のため
• 家庭内移動には松葉杖が役立ち、高齢者では車椅子も有用

「義足を作ったら常に装着する」と思い込むのは誤りで、生活場面に合わせて移動手段を選ぶのが正しいアフターケアです。

スポーツ・水泳での義足の扱い

活動範囲を広げるうえでスポーツ参加は重要ですが、水泳では基本的に義足を外して泳ぎます。通常の義足は防水構造ではなく、水分でソケットや部品が傷むためです。

• 基本は義足を外して泳ぐ
• 外した義足はプールサイドで安全に管理する（濡らさない・転倒の原因にしない）
• 小児では水泳用義足を製作することもある
• 下腿切断では走行が可能で、スポーツ用義足による活動も選択肢になる

義手装着者のアフターケア（目的に合わせた義手選択）

上肢切断では、使用目的に合わせて義手の種類を選ぶことがアフターケアの中心になります。片側切断であれば健側でADLの多くが可能なため、必ずしも高機能な義手が必要とは限りません。

• 装飾用義手（化粧義手）：外観の補正が主目的。片側切断ではADL（食事・着替え・スマホ操作など）は健側で可能なため、装飾用義手で足りる場合もある
• 能動義手（体動義手）：ハーネスとケーブルで手先具を操作する。仕事・趣味で両手動作が必要な場合に適応（工具の使用、荷物の持ち運び、料理、釣り、楽器演奏、スポーツなど）

「高機能な義手ほど良い」ではなく、本人の生活・職業・趣味に必要な機能で選ぶのが原則です。

義肢の日常管理（毎日の清掃と点検）

義肢は皮膚に直接接する装具であり、毎日の清掃と点検が断端の皮膚トラブルと事故を防ぎます。

• ソケットは毎日清拭：ぬるま湯でやさしく拭く（熱湯や強い薬剤は変形・劣化の原因）
• 断端袋（ソックス）は毎日洗濯：中性洗剤でやさしく洗い、常に清潔なものを使う
• 毎日の点検項目：ゆるみはないか／ひび割れはないか／ネジの緩みはないか
• 異常があれば自己判断で使い続けず、すぐに義肢装具士・医療者に相談する

定期フォローアップ（頻度と作り替えの目安）

義肢は作って終わりではなく、定期的なフォローアップが必須です。断端の形状は経過とともに変化し、義肢自体も消耗するためです。

• 3〜6か月ごとに定期チェックを行う
• チェック内容は断端の状態・使用状況・破損の有無
• 義肢は2〜3年で修理や作り替えが必要になる
• 小児では成長に伴い年2〜3回の調整が必要（成人より頻回になる点に注意）

定期フォローを継続することで、安全で快適な義肢使用と社会参加の維持につながります。