輻輳反射のやり方・陽性所見・臨床的意義ふくそうはんしゃ

輻輳反射（ふくそうはんしゃ）は、近くの物を見るときに両眼が内側に寄り、同時に瞳孔が縮む反射です。検者の指先などを被検者の目に近づけて注視させ、「寄り目＋縮瞳」が起こるかを確認します。中枢は中脳にあり、上部脳幹の障害で消失するため、脳幹機能の評価にも用いられる重要な神経学的診察です。

輻輳反射とは？（定義と正常な反応）

輻輳反射とは、近くの物を見るときに起こる反射のことです。遠くを見ている状態から視線を手前に移すと、両眼は鼻側（内側）に寄り、同時に瞳孔が小さくなります。この一連の反応をまとめて「近見反応」とも呼びます。

• 輻輳（ふくそう）＝両眼が内側に寄る＝いわゆる「寄り目」
• 縮瞳（しゅくどう／ミオーシス）＝瞳孔が縮む
• 覚え方は「近くを見ると、目は寄る・瞳は縮む」でOK

臨床では、検者が指先やペン先などを被検者の目に近づけて注視させ、この反応が起こるかを確認します。

検査手技と観察ポイント（何を見ている検査か）

輻輳反射の検査は特別な器具を必要とせず、検者の指1本でその場で実施できます。何を見ているのかを整理しておくと、国試でも実技でも迷いません。

関係する中枢・神経（中脳がポイント）

輻輳反射の中枢は中脳です。ここが国試で最も問われる部分で、「輻輳反射の中枢はどこか」という形で頻出します。

• 中脳：輻輳反射の中枢
• 三叉神経中脳路核：関連する核
• 動眼神経核（第III脳神経核）：内直筋による両眼内転と、副交感性の縮瞳を担う

両眼を内側に寄せるのは動眼神経支配の内直筋、縮瞳は動眼神経に混じって走る副交感線維（瞳孔括約筋）による反応です。輻輳反射は「動眼神経の運動成分＋副交感成分」を同時に評価しているといえます。

障害されるとどうなる？（消失と臨床的意義）

上部脳幹が障害されると、輻輳反射は消失します。そのため輻輳反射は、意識障害患者などで脳幹機能が保たれているかを判断する手がかりになります。

• 上部脳幹障害 → 輻輳反射が消失
• 対光反射と輻輳反射の両方が消失すると異常と判断する
• 逆に、対光反射は消失するが輻輳反射は保たれる解離所見もあり、瞳孔異常の鑑別に用いられる

反射の有無だけでなく、左右差・反応の速さ・瞳孔の大きさも合わせて観察し、他の脳神経所見と組み合わせて評価することが大切です。

国試での覚え方まとめ

細かく覚えようとせず、「近くを見る → 寄り目＋縮瞳、中枢は中脳」の一本線でまとめてしまうのが最短です。