このページは、ED（勃起障害）の器質性・心因性の鑑別を押さえたうえで、湿熱下注・肝鬱気滞・腎陽虚・心脾両虚といった東洋医学の弁証（陽萎）と、関元・命門・腎兪などを用いた鍼灸治療を中心に扱います。
EDとは性交に十分な勃起が得られない、または維持できない状態で、QOL低下・自信の低下・パートナー関係や妊娠希望の性生活にも影響します。勃起は神経・血管・平滑筋の協調で成り立つため、原因に応じた病態把握と弁証論治が重要です。
| 読み方 | ぼっきしょうがい（ED / 東洋医学では陽萎〈ようい〉） |
|---|---|
| 定義 | 性交に十分な勃起が得られない、または勃起を維持できない状態 |
| 勃起の仕組み | 性的刺激→副交感神経が働き一酸化窒素（NO）放出→陰茎の血管・海綿体平滑筋が弛緩→血流増加で勃起。神経・血管・平滑筋の協調が鍵 |
| 西洋医学的な分類・原因 | 器質性ED（動脈硬化・高血圧・糖尿病・神経障害・外傷/手術後・内分泌疾患・陰茎の構造異常・加齢・薬の副作用）／心因性ED（ストレス・不安・抑うつ・緊張）／混合性ED（両者が重なる） |
| 東洋医学の主な証 | 湿熱下注・肝鬱気滞・腎陽虚・心脾両虚 |
| 治法 | 湿熱下注＝清熱利湿／肝鬱気滞＝疏肝理気／腎陽虚＝温補腎陽／心脾両虚＝補益心脾 |
| よく使う経穴 | 関元・中極・中髎・腎兪・命門・足三里・太渓 |
| 検査・評価 | 発症時期や進行、既往歴・基礎疾患、生活習慣、心理状態、早朝勃起の有無、質問票（SHIM・IIEF-5）で重症度を評価 |
| 西洋医学的治療 | 基礎疾患の治療が基本。薬物療法の中心はPDE5阻害薬（性的刺激時に効果を発揮）。硝酸薬併用や心血管系の状態では使用不可の場合あり |
| 国試での狙われ方 | 勃起へのNOの関与、器質性/心因性の鑑別、早朝勃起の有無の意味、腎陽虚・肝鬱気滞など証と随伴症状・舌脈の組合せ、温補腎陽などの治法 |
ED（勃起障害）とは、性交に十分な勃起が得られない、または勃起を維持できない状態を指します。単なる性機能の問題にとどまらず、以下のように生活全般へ影響します。
適切な評価と治療により改善が期待できる病態です。なお、陰茎が強く曲がる（ペロニー病の可能性）、勃起時の強い痛み（炎症や構造異常の可能性）、歩行が難しいほどの著しい運動能力低下や重い基礎疾患がある場合は、自己判断せず専門医の受診が必要です。
勃起は神経・血管・平滑筋が協調して起こり、いずれかの機能が障害されるとEDが生じます。その流れは、①性的刺激が脳や脊髄へ伝わる → ②副交感神経の働きで一酸化窒素（NO）が放出される → ③陰茎の血管や海綿体平滑筋が弛緩する → ④陰茎への血流が増えて勃起が起こる、というものです。この機能が障害される背景には、神経障害（糖尿病・脊髄損傷・手術後など）、血管障害（動脈硬化・高血圧・喫煙など）、内皮機能低下（加齢・生活習慣病・慢性炎症など）があります。
EDは原因によって大きく3つのタイプに分類され、正確な評価が重要です。身体的要因と心理的要因が重なるケースも多くみられます。
| タイプ | 原因の中心 | 代表的な要因 |
|---|---|---|
| 器質性ED | 身体的な病気や障害 | 動脈硬化・高血圧・糖尿病・神経障害・外傷/手術後・内分泌疾患・陰茎の構造異常・加齢・薬の副作用 |
| 心因性ED | 心理的・精神的な要因 | ストレス・不安・抑うつ・性行為への緊張 |
| 混合性ED | 身体的要因と心理的要因が重なる | 器質性の要因と心因性の要因が両方影響 |
EDの診察では原因を見極めて最適な治療につなげるため、様々な項目を確認します。特に早朝勃起（朝の勃起）の有無は、器質性か心因性かを推測する手がかりになります。
あわせて発症時期・進行の仕方も確認します。
東洋医学ではEDを陽萎（ようい）と捉え、体質・原因別に弁証します。舌診・脈診と随伴症状から証を判断します。代表的な4証を対比します。
| 証 | 成因 | 主な症状 | 舌 | 脈 |
|---|---|---|---|---|
| 湿熱下注 | 飲食の不摂生で湿熱が下焦に下り、陰茎の不調に | 陰部の湿り・かゆみ、尿が濃い・においが強い、重だるさ・口の渇き | 舌が赤く、苔が黄膩 | 滑数 |
| 肝鬱気滞 | 精神的ストレスにより気の巡りが滞り陽萎が起こる | イライラ・ため息が多い、胸脇部の張り・不快感、不安・落ち込み | 舌はやや赤、苔は薄白 | 弦 |
| 腎陽虚 | 加齢や過労により腎の陽気が不足し、温煦作用が低下 | 勃起力の低下・早漏、腰膝のだるさ・冷え、疲れやすい・夜尿 | 舌は淡白、苔は白 | 沈細 |
| 心脾両虚 | 思慮過度や栄養不足で心脾の気血が不足 | 不安・不眠・健忘、倦怠感・食欲不振、動悸・息切れ | 舌は淡紅、苔は薄白 | 細弱 |
EDの治療は基礎疾患の治療が基本で、PDE5阻害薬などの西洋医学的治療を優先します。
鍼灸治療では経穴を活用し、体質・原因に合わせたオーダーメイド治療でEDの根本改善を目指します。全身のバランスを整え、症状や体質に応じて補法・瀉法を使い分け、生活習慣やセルフケアの助言も行います。
EDに効果的な主な経穴
鍼灸の作用としては、血流改善・神経機能の調整・自律神経機能の調整・骨盤内環境の改善が期待されます。証に応じた治法は次のとおりです。
| 証（タイプ） | 治法 | ねらい |
|---|---|---|
| 湿熱下注タイプ | 清熱利湿 | 湿熱を取り除く |
| 肝鬱気滞タイプ | 疏肝理気 | 気の巡りを改善する |
| 腎陽虚タイプ | 温補腎陽 | 陽気を補う |
| 心脾両虚タイプ | 補益心脾 | 気血を養う |
EDの生活指導では生活習慣の改善が鍵となり、毎日の積み重ねが勃起機能と健康を守ります。
東洋医学的には「腎」を大切にし、腎陽虚の人は冷たい飲食物を控えるなど、体を冷やさない生活が重視されます。腎は生命力の源であり、睡眠・食事・休養で腎を養い（睡眠は7〜8時間が目安）、根本改善を目指します。
アフロの手