鍼灸の局所作用（鎮痛・循環促進・筋緊張緩和）のしくみ・作用機序と国試ポイントしんきゅうのきょくしょさよう（ちんつう・じゅんかんそくしん・きんきんちょうかんわ）

鍼灸刺激が効くしくみは、局所治療の3本柱「鎮痛・循環促進・筋緊張緩和」で整理すると覚えやすくなります。鎮痛は即時鎮痛（DNIC＝C線維・Aδ線維／脊髄分節性鎮痛＝Aβ線維）と持続鎮痛（下行性疼痛抑制系＋ストレス誘発鎮痛）に分かれ、循環促進は軸索反射によるCGRP放出、筋緊張緩和は自原抑制（Ib）と拮抗抑制（Ia）が担います。国試では「どの線維か」「どの受容器か」「機序の順序」がそのまま問われます。

① 鎮痛作用 ― 即時的鎮痛（DNIC）

鍼灸の即時鎮痛は、DNIC（広汎性侵害抑制調節）と脊髄分節性鎮痛の2つで説明されます。DNICは「痛みを痛みで抑える」しくみで、強い侵害刺激を加えることでC線維・Aδ線維が興奮し、脳が広い範囲の痛みをブロックします。

• 機序の順序：強い侵害刺激 → C線維・Aδ線維の興奮 → 痛みを痛みで抑える（脳レベルの抑制） → 鎮痛
• 使用する刺激：雀啄術・回旋術・強刺激の鍼・透熱灸
• 脊髄分節性鎮痛はAβ線維が関与し、脊髄でゲートを閉じて痛みをブロックする

「DNIC＝C線維・Aδ線維」「脊髄分節性鎮痛＝Aβ線維」の対応は最頻出です。

持続的鎮痛 ― 下行性疼痛抑制系とストレス誘発鎮痛

刺激後も長く続く持続的鎮痛は、次の2つで構成されます。

• 下行性疼痛抑制系：脳から脊髄へ下行する抑制系が働き、脳からの抑制で長く効く
• ストレス誘発鎮痛：ホルモンが分泌され痛みを和らげる

国試では「持続鎮痛＝下行性疼痛抑制系＋ストレス誘発鎮痛」というセットで覚えるのが得点源です。即時鎮痛（DNIC＋脊髄分節性鎮痛）との組み合わせ違いが引っかけになります。

② 循環促進作用 ― 軸索反射とCGRP

鍼・灸の刺激はポリモーダル受容器を興奮させ、軸索反射を介してCGRPを放出させます。CGRPが血管を拡張させることで血流が増加します。

• 機序の順序：鍼・灸刺激 → ポリモーダル受容器興奮 → 軸索反射 → CGRP放出 → 血管拡張 → 血流増加
• さらに関与する物質：ATP、ADP、アデノシン、一酸化窒素（NO）
• 期待される効果：発痛物質除去／老廃物除去／組織修復促進／疼痛軽減

順序を飛ばして問われることが多いので、6段階をそのまま暗記してください。

③ 筋緊張緩和作用 ― 自原抑制と拮抗抑制

筋緊張緩和には2つのメカニズムがあり、刺激する筋と関与する受容器・線維が異なります。

• ① 自原抑制（Ib抑制）：患部筋刺激 → 強い筋収縮 → 腱の張力増大 → ゴルジ腱器官がIb線維を介して興奮 → α運動ニューロンを抑制 → 筋緊張がゆるむ
• ② 拮抗抑制（Ia抑制）：拮抗筋刺激 → 拮抗筋の収縮 → 筋紡錘がIa線維を介して興奮 → 相反性抑制で相反する筋のα運動ニューロンを抑制 → 患部筋が弛緩

いずれも痛みの軽減・可動域の改善に効果的です。

国家試験一発暗記まとめ

スライド④の暗記リストは、そのまま国試の解答キーになります。

• 即時鎮痛 ＝ DNIC ＋ 脊髄分節性鎮痛
• DNIC ＝ C線維・Aδ線維
• 脊髄分節性鎮痛 ＝ Aβ線維
• 持続鎮痛 ＝ 下行性疼痛抑制系 ＋ ストレス誘発鎮痛
• 循環促進 ＝ CGRP・ATP・アデノシン・NO
• 自原抑制 ＝ ゴルジ腱器官（Ib）
• 拮抗抑制 ＝ 筋紡錘（Ia）

結論として、鍼灸は痛みを抑え、血流を増やし、筋肉を緩める。局所治療の3本柱は「鎮痛・循環促進・筋緊張緩和」です。