心臓は握りこぶし大のポンプ器官で、縦隔内に位置し、休むことなく収縮と拡張を繰り返して全身へ血液を循環させています。4つの部屋(4腔)と4つの弁、刺激伝導系による自動的な拍動、そして心臓自身を栄養する冠状動脈まで、国家試験で頻出のポイントを整理して解説します。
| 読み方 | しんぞう |
|---|---|
| 大きさ・重さ | 握りこぶし大／男性約300g・女性約250g |
| 位置 | 縦隔(胸腔中央)。心尖は左第5肋間・鎖骨中線付近 |
| 構造 | 4腔(右心房・右心室・左心房・左心室)と4つの弁 |
| 栄養血管 | 冠状動脈(左冠状動脈・右冠状動脈) |
| ペースメーカー | 洞房結節(SA node) |
| 国試での狙われ方 | 刺激伝導系の順序、弁の名称と枚数、心拍出量の計算、冠状動脈閉塞と心筋梗塞の関係 |
心臓は握りこぶし程度の大きさで、重さは成人男性で約300g、女性で約250gです。胸腔の中央にある縦隔に位置し、心尖(先端部分)は左第5肋間・鎖骨中線付近にあり、ここで心尖拍動を触れることができます。心臓は心膜という袋に包まれており、壁側心膜と臓側心膜(心外膜)の間に心膜液があることで、拍動時の摩擦を軽減しています。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 大きさ | 握りこぶし大 |
| 重さ | 男性:約300g／女性:約250g |
| 位置 | 縦隔(胸腔中央)。周囲に気管・食道・大血管 |
| 心尖 | 左第5肋間・鎖骨中線付近 |
| 心基 | 心臓上部。大動脈・肺動脈などの大血管が出入り |
| 心膜 | 壁側心膜+臓側心膜(心外膜)。心膜液が摩擦を軽減 |
心臓は右心房・右心室・左心房・左心室の4つの部屋(4腔)からできています。右心系(右心房・右心室)は静脈血を扱い肺循環へ、左心系(左心房・左心室)は動脈血を扱い体循環へ血液を送ります。左心室の壁は全身へ強い圧で血液を送るため、心臓の中で最も厚くなっています。
| 部屋 | 扱う血液 | 役割 |
|---|---|---|
| 右心房 | 静脈血 | 全身から戻ってきた静脈血を受け取る |
| 右心室 | 静脈血 | 肺動脈を通って肺へ血液を送り出す(肺循環) |
| 左心房 | 動脈血 | 肺静脈を通って肺から戻った動脈血を受け取る |
| 左心室 | 動脈血 | 大動脈を通って全身へ血液を送り出す(体循環)。壁が最も厚い |
血液の流れ(おさらい):上大静脈・下大静脈 → 右心房 → 右心室 → 肺動脈 → 肺(ガス交換)→ 肺静脈 → 左心房 → 左心室 → 大動脈 → 全身へ
心臓の弁は血液を一方向に流すための逆流防止ドアです。心房と心室の間には房室弁、心室と動脈の間には動脈弁(半月弁)があります。房室弁には腱索・乳頭筋が付着し、心室収縮時に弁が心房側へめくれ返るのを防いでいます。
| 分類 | 弁の名称 | 場所 | 弁尖数 |
|---|---|---|---|
| 房室弁 | 三尖弁(右房室弁) | 右心房→右心室 | 3枚 |
| 房室弁 | 僧帽弁・二尖弁(左房室弁) | 左心房→左心室 | 2枚 |
| 動脈弁 | 肺動脈弁 | 右心室→肺動脈 | 半月弁3枚 |
| 動脈弁 | 大動脈弁 | 左心室→大動脈 | 半月弁3枚 |
心室が収縮するときは房室弁が閉じ動脈弁が開き、心室が拡張するときは房室弁が開き動脈弁が閉じます。第I心音「ドッ」は房室弁(三尖弁+僧帽弁)が閉じる音、第II心音「クッ」は動脈弁(肺動脈弁+大動脈弁)が閉じる音です。
心臓は自動的に拍動できます。そのリズムを作るのが刺激伝導系で、興奮(電気信号)は決まった順番で心臓内を伝わります。洞房結節(SA node)は心臓のペースメーカーで、右心房の上部にあり自動的に興奮を発生させ、1分間に約60〜100回のリズムを作ります。
| 順序 | 名称 | 役割 |
|---|---|---|
| ① | 洞房結節(SA node) | ペースメーカー。自動的に興奮を発生し心リズムを決定 |
| ② | 房室結節(AV node) | 興奮の中継地点。心房から心室へ伝える |
| ③ | ヒス束 | 心室中隔を通り、左右の脚枝へ伝える |
| ④ | 右脚・左脚(脚枝) | 右心室・左心室へ興奮を分配 |
| ⑤ | プルキンエ線維 | 心室内に広がり、素早く心筋へ伝える |
| ⑥ | 心室筋 | 興奮を受けて収縮し、血液を送り出す |
自律神経による調整:交感神経(運動・緊張時)は心拍数を増加させ、副交感神経(迷走神経)(安静・リラックス時)は心拍数を減少させます。
心臓は内部を流れる血液から直接栄養をもらうのではなく、大動脈の根元から分岐する冠状動脈(冠動脈)から酸素と栄養を受け取ります。冠状動脈は心臓の表面を走行し、心筋全体をくまなく栄養します。
| 動脈 | 主な枝 | 主な栄養域 |
|---|---|---|
| 左冠状動脈 | 前室間枝(LAD・前下行枝) | 心室間の前面。左心室前壁・心室中隔の前2/3(閉塞で前壁中隔梗塞・頻出) |
| 左冠状動脈 | 回旋枝(LCX) | 左心室側壁・後壁 |
| 右冠状動脈 | 後室間枝(PDA・後下行枝) | 心室間の後面。心室中隔の後1/3、右心室の一部、左心室後壁 |
| 右冠状動脈 | 本幹 | 房室結節・洞房結節を栄養することが多い |
動脈硬化などで冠状動脈が狭くなったり詰まったりすると、血流不足 → 狭心症(一時的な酸素不足で胸痛・圧迫感)→ 完全閉塞で心筋梗塞(心筋が壊死する重篤な状態)へと進行します。
安静時の心拍数は約60〜80回/分、1回の拍出量は約70mLで、心拍出量=1回拍出量×心拍数=約5L/分となります。これは1日では約10万回拍動し、約7000L(浴槽約35杯分)もの血液を送り出している計算になります。脳は酸素不足に非常に弱く、心停止すると数秒で意識消失、数分で脳障害に至るため、心臓は生命維持に最も重要な臓器の一つです。
| 指標 | 数値 |
|---|---|
| 安静時心拍数 | 約60〜80回/分 |
| 1回拍出量 | 約70mL |
| 心拍出量(安静時) | 約5L/分 |
| 1日の拍動回数 | 約10万回 |
| 1日の総送血量 | 約7000L |
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